Почему болит колено: синдром пателлофеморальной боли, или колено бегуна у взрослых (даже если вы не занимаетесь бегом)

Синдром пателлофеморальной боли (ПФБ), широко известный как «колено бегуна», представляет собой распространённое состояние, характеризующееся болью в передней части коленного сустава, особенно вокруг или под коленной чашечкой (пателлой). Несмотря на название, это состояние поражает не только бегунов или спортсменов. Оно может развиваться у любого человека, вне зависимости от уровня физической активности. Причины, факторы риска и подходы к лечению ПФБ обширны и требуют детального изучения, чтобы лучше понять механизмы возникновения этого состояния и способы борьбы с ним.

Причины синдрома пателлофеморальной боли

ПФБ возникает из-за нарушения взаимодействия пателлы с бедренной костью (фемуром) в пателлофеморальном суставе. Эта зона подвержена значительным нагрузкам во время движения, особенно при подъёме по лестнице, приседаниях или длительном сидении с согнутыми коленями. Основные причины развития ПФБ включают:

1. Неправильное выравнивание пателлы
   Когда пателла не движется плавно в межмыщелковом желобе бедренной кости, это приводит к трению и воспалению. Неправильное выравнивание может быть следствием слабости или дисбаланса мышц бедра и ягодиц.
2. Мышечный дисбаланс
   Основную роль в движении колена играют квадрицепсы и ягодичные мышцы. Если одна из этих групп недостаточно развита или ослаблена, это может нарушить стабилизацию сустава и вызвать перераспределение нагрузки на пателлофеморальный сустав.
3. Перегрузка сустава
   Повторяющиеся движения, такие как бег, прыжки или даже длительная ходьба, могут вызывать перегрузку пателлофеморального сустава. Со временем это приводит к микротравмам и воспалению суставных структур.
4. Травмы колена
   Ушибы, вывихи или растяжения связок в области колена могут спровоцировать развитие ПФБ. Такие травмы нарушают нормальную биомеханику коленного сустава.
5. Плоскостопие или неправильная осанка
   Изменения в биомеханике нижних конечностей, вызванные плоскостопием, гиперпронацией стопы или искривлением позвоночника, могут увеличивать нагрузку на переднюю часть колена.

Симптомы синдрома пателлофеморальной боли

Основной симптом ПФБ — тупая или острая боль в передней части колена, которая может усиливаться при определённых движениях или положениях тела. Симптомы включают:

• боль при ходьбе по лестнице (особенно при спуске);
• дискомфорт или боль при длительном сидении с согнутыми коленями (например, во время поездок или работы за столом);
• чувство скованности в колене, особенно по утрам;
• хруст или «щелчки» в суставе при движении;
• отёк или покраснение вокруг пателлы (в редких случаях);
• снижение выносливости или стабильности в колене.

Риск развития ПФБ у взрослых

Несмотря на то, что ПФБ чаще встречается у молодых спортсменов, взрослые, не занимающиеся спортом, также подвержены этому состоянию. Причины его развития у данной группы включают:

1. Возрастные изменения тканей
   С возрастом происходит естественное изнашивание хрящевой ткани в суставах, что может привести к развитию боли и воспаления в пателлофеморальном суставе.
2. Избыточный вес
   Увеличение массы тела оказывает дополнительное давление на коленные суставы, что повышает риск развития ПФБ. Даже незначительное увеличение веса может значительно повысить нагрузку на суставы.
3. Недостаток физической активности
   Слабость мышц, поддерживающих коленный сустав, приводит к дисбалансу и ухудшению стабилизации пателлы. Это особенно актуально для людей, ведущих сидячий образ жизни.
4. Неправильная обувь
   Ношение обуви с недостаточной поддержкой свода стопы или на высоком каблуке увеличивает нагрузку на пателлофеморальный сустав.
5. Профессиональная деятельность
   Некоторые профессии, связанные с частыми приседаниями, подъёмом тяжестей или длительным сидением, увеличивают риск возникновения ПФБ.

Диагностика синдрома пателлофеморальной боли

Для постановки диагноза используются следующие методы:

• Клинический осмотр
  Врач оценивает локализацию боли, амплитуду движений в коленном суставе и наличие признаков воспаления.
• Рентгенография
  Используется для исключения других патологий, таких как артрит или переломы. В случае ПФБ рентгенограмма может показать признаки нарушения выравнивания пателлы.
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
  Помогает выявить повреждения хрящевой ткани и оценить состояние мягких тканей вокруг коленного сустава.
• УЗИ (ультразвуковое исследование)
  Применяется для оценки состояния связок, сухожилий и мышц в области колена.

Лечение синдрома пателлофеморальной боли

Лечение ПФБ направлено на устранение боли, восстановление нормальной функции сустава и предотвращение рецидивов. Подходы к лечению включают:

1. Консервативная терапия
   • Покой и снижение нагрузки
     Избегание действий, вызывающих боль, таких как длительное сидение, бег или прыжки.
   • Применение льда
     Холодные компрессы помогают уменьшить воспаление и снять боль.
   • Обезболивающие препараты
     Нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен) используются для уменьшения боли и воспаления.
2. Физиотерапия
   Упражнения для укрепления квадрицепсов, ягодичных мышц и мышц бедра. Примеры:
   • изометрические упражнения на квадрицепсы;
   • растяжка подколенных сухожилий;
   • упражнения на баланс и координацию (например, использование балансовой платформы).
3. Ортопедические изделия
   Использование ортопедических стелек или наколенников для поддержки и стабилизации колена.
4. Коррекция биомеханики
   Работает над устранением плоскостопия, гиперпронации или других факторов, нарушающих правильное движение.
5. Инъекции
   В редких случаях могут назначаться инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов для уменьшения боли и улучшения подвижности.